Noile recomandări pentru colesterol extind masiv accesul la statine. Medicii avertizează: tratamentul nu este automat

Noile recomandări americane privind colesterolul ar putea extinde semnificativ numărul persoanelor cărora li se poate propune tratamentul cu statine. Schimbarea este relevantă și pentru pacienții din România, deoarece arată o tendință de evaluare mai timpurie a riscului de infarct și accident vascular cerebral.

Eligibilitatea nu înseamnă însă că tratamentul trebuie început automat, ci că fiecare caz trebuie analizat individual, împreună cu medicul, arată într-o analiză CNN.

Aproximativ 21,5 milioane de adulți din Statele Unite ar putea deveni eligibili pentru tratamentul cu statine, în urma actualizării recomandărilor privind controlul colesterolului. Numărul total al persoanelor cărora le-ar putea fi recomandate aceste medicamente ar ajunge astfel la 87,5 milioane, adică peste jumătate dintre americanii cu vârste cuprinse între 30 și 79 de ani.

Estimarea apare într-un studiu publicat pe 20 iulie în revista medicală JAMA. Cercetătorii au comparat noile recomandări elaborate în 2026 de American Heart Association, American College of Cardiology și alte nouă organizații medicale cu ghidul anterior, adoptat în 2018.

Statinele sunt medicamente care reduc nivelul colesterolului LDL, cunoscut drept colesterolul „rău”. Prin scăderea cantității de colesterol produsă de ficat și eliminarea mai eficientă a LDL din sânge, acestea pot încetini formarea plăcilor în artere și pot reduce riscul de infarct și accident vascular cerebral.

Aproape 57% dintre adulții analizați ar putea fi eligibili

Cercetătorii au analizat datele a 4.366 de participanți la un studiu național de sănătate, realizat în perioada 2017–2023. Eșantionul a fost conceput pentru a reprezenta aproximativ 154,5 milioane de adulți americani cu vârste între 30 și 79 de ani, fără boli cardiovasculare cunoscute.

Aplicând noile recomandări, autorii au estimat că 87,5 milioane de persoane, reprezentând 56,6% din populația analizată, ar putea fi eligibile pentru statine în scopul prevenției primare, adică pentru prevenirea unui prim infarct, accident vascular cerebral sau alt eveniment cardiovascular.

Peste 93% dintre adulții cu vârste între 70 și 79 de ani și aproximativ 85% dintre cei între 60 și 69 de ani ar îndeplini criteriile. În cazul persoanelor între 30 și 39 de ani, proporția este de aproximativ 11%.

De ce crește atât de mult numărul persoanelor eligibile

Una dintre principalele schimbări este extinderea intervalului de vârstă pentru evaluarea riscului cardiovascular. Vechiul ghid viza cu precădere adulții între 40 și 75 de ani, în timp ce noul sistem evaluează persoanele între 30 și 79 de ani.

Noile recomandări folosesc calculatorul PREVENT, care estimează riscul de infarct sau accident vascular cerebral atât pe o perioadă de zece ani, cât și, pentru adulții mai tineri, pe o perioadă de 30 de ani.

Riscul cardiovascular la zece ani este considerat:

• redus, dacă este mai mic de 3%;
• la limită, dacă este cuprins între 3% și 5%;
• intermediar, dacă este între 5% și 10%;
• ridicat, dacă ajunge la cel puțin 10%.

Tratamentul pentru reducerea colesterolului este recomandat persoanelor cu un risc de cel puțin 5% și poate fi luat în considerare, după discuția cu medicul, și în cazul unui risc cuprins între 3% și 5%.

Riscul pe termen lung contează mai mult

O persoană de 40 de ani poate avea un risc redus de infarct sau accident vascular cerebral în următorul deceniu, în principal datorită vârstei. Acest lucru nu înseamnă însă că riscul său pe parcursul vieții este la fel de mic.

Colesterolul LDL se poate acumula în pereții arterelor timp de zeci de ani. Riscul crește în prezența hipertensiunii, diabetului, fumatului, bolii cronice de rinichi sau a antecedentelor familiale de afecțiuni cardiovasculare.

Din acest motiv, în cazul unor adulți cu vârste între 30 și 59 de ani, statinele pot fi luate în considerare chiar dacă riscul la zece ani este mai mic de 3%, dar riscul estimat la 30 de ani depășește 10% sau valoarea colesterolului LDL este cuprinsă între 160 și 189 mg/dl.

Eligibilitatea nu înseamnă automat prescrierea unui medicament

Faptul că o persoană îndeplinește criteriile prevăzute de ghid nu înseamnă că trebuie să înceapă imediat tratamentul. Decizia trebuie luată împreună cu medicul, în funcție de vârstă, nivelul colesterolului, tensiunea arterială, fumat, diabet, afecțiuni renale, istoricul familial și riscul cardiovascular general.

Dr. Leana Wen, medic și profesor asociat la Universitatea George Washington, a explicat pentru CNN că eligibilitatea arată că tratamentul trebuie luat în considerare, nu că toate persoanele încadrate în această categorie trebuie să ia statine.

Persoanele cu un nivel foarte ridicat al colesterolului LDL, diabet, boală renală avansată sau risc cardiovascular mare au, în general, argumente mai puternice pentru începerea tratamentului. Pentru adulții mai tineri, cu risc redus pe termen scurt, decizia poate fi mai nuanțată.

Ce analize pot clarifica riscul cardiovascular

Primul pas este efectuarea profilului lipidic, care măsoară colesterolul total, LDL, HDL și trigliceridele. Evaluarea ia în calcul și tensiunea arterială, diabetul, funcția renală, vârsta și obiceiurile precum fumatul.

Atunci când decizia rămâne neclară, medicul poate recomanda o tomografie pentru stabilirea scorului de calciu coronarian. Investigația poate arăta dacă există deja depuneri calcificate în arterele inimii și este utilă mai ales pentru persoanele cu risc la limită sau intermediar.

Noile recomandări acordă o importanță mai mare și unor analize precum lipoproteina(a) și apolipoproteina B. American Heart Association recomandă ca lipoproteina(a), al cărei nivel este determinat în mare parte genetic, să fie măsurată cel puțin o dată în viața adultă.

Beneficii și posibile efecte adverse

Statinele sunt medicamente intens studiate și sunt tolerate bine de majoritatea pacienților. Printre reacțiile adverse raportate se numără durerile sau slăbiciunea musculară. Uneori, problema poate fi rezolvată prin schimbarea medicamentului sau ajustarea dozei.

Tratamentul poate crește ușor glicemia și riscul de diabet, în special în cazul persoanelor care au deja prediabet, obezitate sau sindrom metabolic. Pentru pacienții cu risc cardiovascular important, beneficiul reducerii riscului de infarct și accident vascular cerebral depășește, în general, acest risc suplimentar.

Stilul de viață rămâne esențial

Noile recomandări nu înlocuiesc alimentația sănătoasă și activitatea fizică. Menținerea unei greutăți adecvate, mișcarea regulată, renunțarea la fumat, somnul suficient și controlul tensiunii arteriale și al diabetului rămân măsuri esențiale pentru reducerea riscului cardiovascular.

Pentru unele persoane cu risc moderat poate fi justificată adoptarea inițială a unor schimbări ale stilului de viață și reevaluarea ulterioară a colesterolului. În cazul celor cu LDL foarte ridicat sau cu mai mulți factori majori de risc, măsurile privind stilul de viață trebuie aplicate împreună cu tratamentul recomandat de medic.

Recomandările sunt elaborate pentru sistemul medical din Statele Unite și nu înseamnă că peste jumătate dintre adulți ar trebui să primească automat o rețetă. Mesajul principal este că riscul cardiovascular trebuie evaluat mai devreme și discutat individual cu medicul.